Tờ khai đăng ký xác định có quốc tịch Việt Nam và cấp hộ chiếu Việt Nam mới nhất

Ảnh mới chụp, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, phông nền trắng, cỡ 4 cm x 6 cm (1)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc  —————   TỜ KHAI Đăng ký xác định có quốc tịch Việt Nam và cấp Hộ chiếu Việt Nam

Kính gửi: Cơ quan đại diện Việt Nam tại……………………

Họ và tên(2):…………………………………………………………………………………………………

Tên gọikhác:…………………………………………………………………………………………………

Giới tính: Nam: □          Nữ: □

Ngày, tháng, nămsinh:………………………………………….. Số điện thoại…………………..

Nơi sinh(3):………………………………………………………………………………………………….

Nơi đăng ký khai sinh(4):……………………………………………………………………………….

Quốc tịch hiện nay(5):…………………………………………………………………………………..

Quốc tịch gốc…………………………………………………………………………………………………

Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế(6):……………………………………… Số:………………….

Cấp ngày, tháng, năm:……………………………..Cơ quan cấp:………………………………….

Địa chỉ thường trú:(7)…………………………………………………………………………………….

Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………………………………

Nơi làm việc:…………………………………………………………………………………………………

Thời điểm xuất cảnh khỏi Việt Nam (nếu có):……………………………………………………

Địa chỉ cư trú ở Việt Nam trước khi xuất cảnh (nếucó):……………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

Cha: Họ và tên…………………………………sinh ngày……………………, quốc tịch:…………

Địa chỉ cưtrú:………………………………………………………………………………………………..

Mẹ: Họ và tên………………………………….sinh ngày……………………, quốc tịch:…………

Địa chỉ cư trú:………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

Họ và tên, địa chỉ cư trú, số điện thoại của thân nhân ởViệt Nam (nếu có)……………

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Sau khi tìm hiểu các quy định của pháp luật Việt Nam vềquốc tịch, tôi nhận thấy bản thân mình vẫn đang có quốc tịch Việt Nam, nhưngkhông có giấy tờ chứng minh quốc tịch Việt Nam. Vậy, tôi làm Tờ khai này đề nghịQuý cơ quan:

– Xác định để tôi có quốc tịch Việt Nam: □ (8)

– Xác định để tôi được có quốc tịch Việt Nam và được cấpHộ chiếu Việt Nam: □)

Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng và xinchịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về lời khai và các giấy tờ nộp kèmtheo của mình./.

 

Giấy tờ kèm theo – ………………………………………………………. – ……………………………………………………… – ……………………………………………………… – …………………………………………………….

Người khai (Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

(1) Dán 01 ảnh vào khung;

(2) Viết chữ in hoa theo Hộ chiếu/giấy tờ hợp lệ thay thế;

(3) Ghi địa danh hành chính hoặc tên cơ sở y tế nơi đãsinh ra;

(4) Ghi tên cơ quan đăng ký khai sinh;

(5) Trường hợp có nước từ hai quốc tịch trở lên thì ghirõ từng quốc tịch;

(6) Ghi rõ loại giấy tờ gì (ví dụ: giấy thông hành, thẻcư trú, giấy tờ có giá trị đi lại quốc tế…);

(7) Ghi rõ địa chỉ nơi đang thường trú hiện nay;

(8) Nếu chỉ có yêu cầu xác định có quốc tịch Việt Nam màkhông yêu cầu cấp hộ chiếu Việt Nam thì đánh dấu vào ô này;

(9) Nếu có yêu cầu xác định quốc tịch Việt Nam và cấp hộchiếu Việt Nam thì đánh dấu vào ô này.